Pacientes cirróticos com desnutrição moderada a grave e que não podem ser alimentados por via oral ou enteral de forma suficiente, devem iniciar TNP imediata.
A ESPEN recomenda oferta calórica de 1,3 vezes a TMB para estes pacientes. Recomenda-se monitorar a glicemia e reduzir a glicose para 2-3 g/kg/dia (50-60% das necessidades calóricas não-proteicas) em caso de hiperglicemia, podendo ser indicado insulina. A administração de AA na dose de 1,2-1,5 g/kg/dia é recomendada (usar BCAA e pouco AA aromáticos para casos com encefalopatia III e IV). Utilizar EL com baixo teor de AG n-6.
A partir do primeiro dia de NP deve-se incluir o uso de vitaminas hidrossolúveis e oligoelementos. Recomenda-se monitorar fosfato, potássio e magnésio.
A administração da NP deve ser feita no pós-operatório recente, e no caso de pacientes pós-transplante hepático, a NP é segunda opção frente à NE.
REFERÊNCIAS
Plauth M, Cabré E, Campillo B, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: hepatology. Clin Nutr. 2009;28(4):436-44.
