TERAPIA NUTRICIONAL PARA AS CONSEQUÊNCIAS DA QUIMIOTERAPIA EM CRIANÇAS COM LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA
ALVES, Renata F.; COELHO, Barbara F.B.; KOCSIS, Thaís S.; MARTINS, Tatiana D.S.; RESENDE, Letícia F.*FIGUEIREDO, Alyne A. A.; GUERTZENSTEIN, Solange M. J; REZENDE, Luciana T. T.
INTRODUÇÃO
A Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) é o tipo de câncer mais freqüente na infância, caracterizada pela expansão anormal de precursores linfóides imaturos que acarreta no acúmulo de células jovens, denominadas blastos. Equivale a 80% dos casos de leucemia, com incidência máxima em crianças entre três e cinco anos, acometendo mais caucasianos quando comparada a afro-americanos, sendo uma doença mais comum no sexo masculino na proporção de 1,3: 1. Por ser uma doença disseminada na sua apresentação clínica, o tratamento deve basear-se em drogas de ação sistêmica, as quais podem trazer conseqüências nutricionais aos indivíduos portadores da LLA 1 2 3 .
OBJETIVO
Fazer uma pesquisa científica sobre a terapia nutricional nos efeitos colaterais das drogas quimioterápicas utilizadas nas leucemias em crianças.
METODOLOGIA
Estudo realizado por meio de revisão bibliográfica nos idiomas português, inglês e espanhol, a partir do ano de 2003, pesquisados nas bases de dados Scielo, Bireme, Lilacs, Pubmed, utilizando lógicas Booleanas para a busca com as seguintes palavras chaves: leucemia and criança, estado nutricional and leucemia linfocítica aguda, nutrição and leucemia, quimioterapia and leucemia.
DESENVOLVIMENTO
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Figura 1. Linfócitos imaturos Fonte: www..medcenter.com.br |
A LLA é uma doença maligna na produção de linfócitos imaturos (Figura 1), com origem na maioria das vezes, desconhecida, podendo ser causada por fatores extrínsecos (exposições nucleares, exposição intra-uterina à irradiação) e intrínsecos (Síndrome de Down, parentes próximos com LLA). Pode ser diagnosticada através de exames bioquímicos tais como hemograma completo, imunofenotipagem, cariótipo e mielograma. Através deste último, a doença é firmada pela presença de mais de 25% de células leucêmicas na punção aspirativa da medula óssea 4 5.
Observa-se anemia decorrente à diminuição de eritrócitos, além das alterações nas concentrações de zinco e cobre, sendo que a deficiência de zinco interfere na capacidade de perceber sabores e odores de alguns tipos de alimentos, e a de cobre indica diminuição da atividade da doença 4 5 6 7 8.
O tratamento da leucemia através da quimioterapia antineoplásica é uma maneira importante e promissora para combater o câncer. No entanto, pode ter efeito adverso sobre o equilíbrio nutricional, trazendo consequências mostradas no algorítimo abaixo.
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Figura 2. Algorítmo dos principais sintomas que causam anorexia causados pela LLA. Fonte: Fonte: Adaptação das referências 1 2 7 8 9 10 |
Em função de tais sintomas e da caracterização catabólica da doença deve-se adotar uma dieta hipercalórica, hiperprotéica, normolipídica e normoglicídica. Outras condutas nutricionais estão demonstradas no Quadro 1. Devido à neutropenia, estes indivíduos estão suscetíveis a riscos de infecções sendo necessário adotar uma dieta neutropênica a qual é caracterizada por ser isenta (total ou parcial) de microrganismos 3 4 10 .
O uso de arginina e glutamina pode trazer benefícios como inibição do crescimento tumoral, e recuperação intestinal após o trauma causado pela quimioterapia, melhora do quadro diarréico e aumenta a seletividade de drogas antitumorais 1 9 10.
Quadro 1. Efeitos Colaterais e Terapia Nutricional da LAA.
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Efeitos Colaterais |
Terapia Nutricional |
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Diarréia |
Aumentar a ingestão de líquidos, aumentar fontes de fibras solúveis, diminuir a ingestão de alimentos que contenham lactose, diminuir a ingestão de gordura e de alimentos flatulentos. |
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Náuseas e Vômitos |
Não ingerir líquidos durante as refeições, e não deitar após as mesmas. Aumentar o fracionamento da dieta. |
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Xerostomia |
Consumir balas de hortelã ou limão. Os alimentos devem estar em consistência pastosa ou líquida. |
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Anorexia |
Aumentar densidade calórica das refeições com maior fracionamento da dieta. |
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Disgeusia |
Introduzir à dieta alimentos que sejam da preferência do paciente. Introduzir nas preparações temperos e ervas Utilizar utensílios de plástico para amenizar o gosto metálico. |
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Estomatites e Mucosites |
Evitar o uso de condimentos, alimentos ácidos ou muito salgados. |
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Anemia |
Aumentar o consumo de alimentos fontes de ferro (heme e não heme), vitamina C, e alimentos fontes de Zinco. |
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Constipação |
Aumentar o consumo de fibras insolúveis e o consumo de líquidos. |
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Saciedade Precoce |
Aumentar o fracionamento da dieta, não ingerir líquidos durante as refeições. Evitar o consumo excessivo de fibras e gorduras. |
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Fonte: adaptação das referências 1 2 7 8 9 10 |
Alguns estudos mostram que na ausência de intervenção médica e nutricional, essa doença pode provocar morte dentro de poucos meses, ou ainda gerar sobrepeso/obesidade para sobreviventes da LLA 1 2 12 13 14.
Em um estudo realizado em Brasília, de acordo com depoimentos dos responsáveis pelas crianças e das nutricionistas, as principais causas de rejeição aos alimentos são náuseas e vômitos que iniciavam, antes mesmo da refeição. Outros estudos mostram que durante o ciclo da quimioterapia, crianças e adolescentes apresentaram redução de 40-50% na ingestão habitual 2 11.
CONCLUSÃO
Fazer um suporte nutricional adequado em crianças com LLA e melhorar a tolerância antineoplásica e as suas conseqüências fundamental. Deve-se oferecer valor calórico adequado, ofertas protéicas para reverter quadros de desnutrição, adequar quantidades de micronutrientes para estágios de anemia, poupar o sistema imune através de uma dieta neutropênica (quando necessário), trazendo uma melhora no estado nutricional de crianças debilitadas ao tratamento quimioterápico.
SUGESTÕES
Estimular o consumo de alimentos para crianças com anorexia devido a quimioterapia, melhorar a apresentação dos pratos, trabalhando com variedades de alimentos que estimulem o paladar não tornando o ato de se alimentar traumático para as crianças, agravando quadros de desnutrição, enjôo e vômitos .
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-GARÓFOLO, Adriana. Diretrizes para Terapia Nutricional em crianças com câncer em situação crítica. Rev. Nutr., Campinas, v.18, n.4, p.513-527, jul./ago. 2005. Disponível em:< http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-52732005000400 007&script=sci_arttext> Acesso em: 7 abr. 2010.
2-GUEDES, Tatiana Serpa; RODRIGUES Jr, Jaime; TOSCANO, Bruna. Propostas dietoterápicas para crianças com leucemia linfocítica aguda, sob tratamento quimioterápico no hospital de apoio de Brasília. Univ. Ci. Saúde, Brasília, v.5, n.(½), p.35-49, 2007. Disponível em: < http://docs.google. com /viewer?a=v& q=Ca che:C3 C2XYGMas 8J: www.pu blicacoesac ademicas.uniceub.br/inde x.php/cienciasaud e/arti cle/view/4 30/500> Acesso em: 02 mar. 2010.
3-OLIVEIRA, Benigna Maria. Leucemias Agudas na infância. Rev. Med. Minas Gerais, Minas Gerais, v.14, n.1, p.33-39, 2004. Disponível em: < http:// www.scribd.c om/doc/25305304 /Leucemias-agudas-na-infancia>. Acesso em 15 mai. 2010.
4-SGARBIERI, Ursula Rohr et al. Nutritional assessment and serum zinc and copper concentration among children with acute lymphocytic leukemia: a longitudinal study. São Paulo Med. J, São Paulo, v.124, n.6, p.316-320, nov. 2006. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-31802006000600003&script=sciarttext& tlng=em> . Acesso em: 19 fev. 2010.
5-SANDSTEAD, Haroldo et al. Zinc deficiency in Mexican American children: influence of zinc and other micronutrients on T cells, cytokines, and antiinflammatory plasma proteins. Am J Clin Nutr, v.88, n.4, p.1067–1073, out. 2008. Disponível em: < http:/ /www.ajcn.org/cgi/content/abstract/88/4/1067>. Acesso em: 5 abr. 2010.
6-CAMPOS Jr, Dioclécio et al. Zinc supplementation may recover tast for salt meals. J. Pediatr. Rio Janeiro, v.80, n.1, p.55-59, jan./fev.2004. Disponível em: < http://www. ncbi.nlm. nih.gov/pub med/ 14978550>. Acesso em: 9 mar. 2010.
7-CAPRARA,Gabriele Luiza; RICALDE, Simone Rufatto; SANTOS, Jacqueline Schaurich. Características nutricionais dos pacientes oncológicos pediátricos do Hospital Geral de Caxias do Sul. Rev Pediatria, São Paulo, v.31, n.4, p.234-241, Nov. 2009. Disponível em: < http://www.pediatri asaopaulo.usp.br/ upload/pdf/1314.pdf – 1k>. Acesso em: 15 mar. 2010.
8-GELESSON, Débora Duarte et al. The meaning of neutropenia and homecare needs according tocaregivers of children with cancer. Rev Latino-am Enfermagem, Ribeirão Preto, v.17, n.6, p.933-939, nov./dez. 2009. Disponível em: < http://scielo.br/scielo.php?scrip t=sci_ar ttext&pid=S0104-11692009000600002>. Acesso em: 10 mar. 2010.
9-ELMAN, Ilana; SILVA, Maria Elisabeth Machado Pinto . Crianças portadoras de leucemia linfóide aguda: análise dos limiares de detecção dos gostos básicos. Rev Brasileira de Cancerologia, São Paulo, v.53, n.3, p.297-303, out. 2007. Disponível em: <www.in ca.gov.br/rbc/n_53/v03/pdf/artigo3.pdf>. Acesso em: 12 mar. 2010.
10-NOGUERA, Dalmacia et al. Evaluación de la eficacia del soporte nutricional enteral: En niños con leucemia linfocítica aguda de bajo riesgo. Rev. venez. Oncol, Caracas, v.17, n.1, p.25-33, jan. 2005. Disponível em: < http://www.scielo. org.ve/sc ielo.php?pid=S0798-058 220050001 00007&script=s ci_artt ext>. Acesso em: 31 mar. 2010.
11-OLIVEIRA, Benigna Maria. Leucemias Agudas na infância. Rev. Med. Minas Gerais, Minas Gerais, v.14, n.1, p.33-39, 2004. Disponível em: < http://www.scribd.c om/doc /25305304/Leucemias-agudas-na-infancia>. Acesso em 15 mai. 2010.
12-ALVES, João Guilherme Bezerra; PONTES, Clarissa. M. A; LINS Mecneide M. Excesso de peso em crianças e adolescentes sobreviventes de leucemia linfoide aguda – estudo de coorte. Rev. Bras. Hematol. Hemoter, São Paulo, v.31, n.6, p.427-431, Nov. 2009. Disponível em: < http://www.scielo.br/scielo.php?scrip t=sci_arttext&pid=S1516-84842009000600010>. Acesso em: 30 abr. 2010.
13-GARÓFOLO, Adriana et al. Avaliação da eficiência da nutrição parental quanto à oferta de energia em pacientes oncológicos pediátricos. Rev. Nutr, Campinas, v.20, n.2, p.181-190, mar./abr. 2007. Disponível em: <http://www.scielo. br/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S1415-52732007000200007>. Acesso em: 2 mar. 2010.
14-RAZZOUK, Bassem et al. Obesity in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia and lymphoma. J Clin Oncol, v.25, n.10, p.1183-1189, abr. 2007. Disponível em:< http://www .jcojournal.o rg/cgi/content/full/2 5/10/ 1183>. Acesso em: 5 abr. 2010.
